Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила свое первое руководство по применению глюканоподобного пептида-1 (ГПП-1) для лечения ожирения – хронического рецидивирующего заболевания, которое представляет собой растущую угрозу здоровью во всем мире и имеется у более 1 миллиарда человек.
Ожирение встречается в каждой стране и в 2024 г. привело к смерти 3,7 миллиона человек. По прогнозам, в отсутствие решительных мер по борьбе с ожирением к 2030 г. численность страдающих ожирением лиц удвоится.
В сентябре 2025 г. ВОЗ внесла агонисты ГПП-1 в свой Перечень основных лекарственных средств в качестве средств контроля сахарного диабета 2 типа у представителей групп риска. В новом руководстве Организация представила условные рекомендации по их применению в качестве медикаментозной составляющей комплексного подхода к устранению этого опасного фактора наряду со здоровым питанием, регулярной физической активностью и поддержке со стороны медицинских специалистов.
«Ожирение – серьезная проблема мирового здравоохранения, которой ВОЗ твердо намерена противодействовать, помогая странам мира и их гражданам бороться с ожирением эффективными и общедоступными методами. В нашем новом руководстве отмечается, что ожирение является хроническим заболеванием, которое можно лечить при условии комплексного оказания помощи в течение всей жизни, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Для преодоления этой глобальной кризисной тенденции недостаточно только медикаментозных средств, однако терапия агонистами ГПП-1 может помочь миллионам людей справиться с ожирением и уменьшить его пагубные последствия для здоровья».
Ожирение наносит ущерб не только здоровью: ожидается, связанные с ним ежегодные потери мировой экономики к 2030 г. достигнут 3 трлн долл. США. Руководство призвано содействовать уменьшению стремительно растущих расходов на лечение данного заболевания и связанных с ним осложнений.
Новый этап в лечении ожирения
В новом руководстве ВОЗ приводится две основных рекомендации, имеющие статус «условных».
- Агонисты ГПП-1 могут использоваться для длительного лечения ожирения у взрослых за исключением беременных. Несмотря на очевидную эффективность данных препаратов для лечения ожирения и улучшения метаболических и других показателей, рекомендация носит условный характер ввиду нехватки данных об их долгосрочной эффективности и безопасности, поддержании и прекращении режима лечения, а также с учетом их нынешней высокой стоимости, недостаточной готовности систем здравоохранения к их внедрению и возможного усиления неравенства в обеспечении помощью.
- Взрослым с ожирением при назначении агонистов ГПП-1 может быть рекомендована интенсивная поведенческая терапия, включающая оздоровление питания и физическую активность. Данная рекомендация основана на доказательствах низкой степени достоверности о том, что такая терапия может улучшить исход лечения.
Медикаментозной терапии недостаточно
Агонисты ГПП-1 являются первым в истории эффективным вариантом медикаментозной терапии ожирения у взрослых, однако, как подчеркивается в руководстве ВОЗ, фармакологическое лечение само по себе не решит проблему. Ожирение является угрозой не только человеку, но и обществу, для устранения которой требуются согласованные усилия целого ряда секторов. Для успешной борьбы с ожирением необходимо коренным образом переосмыслить нынешние подходы и выработать всеобъемлющую стратегию на основе трех компонентов:
- формирование более благоприятной для здоровья среды за счет общепопуляционных мер по укреплению здоровья и профилактике ожирения;
- защита лиц, подвергающихся значительному риску развития ожирения и сопутствующих заболеваний, за счет адресного скрининга и своевременного и четко регламентированного оказания помощи; и
- обеспечение пожизненного доступа пациентов к ориентированной на их потребности медицинской помощи.
Практические соображения
Авторы руководства подчеркивают важность обеспечения равноправного доступа к агонистам ГПП-1 и подготовки систем здравоохранения к их внедрению. Для этого требуются целенаправленные меры политики, иначе недоступность новых препаратов может только усугубить существующее неравенство в сфере охраны здоровья. ВОЗ призывает как можно быстрее принять меры для организации производства и снижения стоимости данных лекарственных средств, а также обеспечению готовности систем здравоохранения к их использованию в соответствии с существующими в мире потребностями.
Согласно прогнозам, даже в случае быстрого расширения производства агонистов ГПП-1 к 2030 г. они будут доступны менее 10% нуждающихся. Авторы рекомендуют странам мира рассмотреть возможность использования таких механизмов, как совместные закупки, дифференцированное ценообразование и добровольное предоставление лицензий.
Действия ВОЗ
ВОЗ разработала руководство в ответ на запросы государств-членов, которые стремятся противодействовать тяжелым последствиям ожирения. В ходе его подготовки была тщательно проанализирована имеющаяся доказательная база и проведены консультации с широким кругом заинтересованных сторон, включая лиц, имеющих непосредственный опыт жизни с ожирением. Руководство выпущено в соответствии с планом ВОЗ по ускорению мер в области борьбы с ожирением (на английском языке) и будет регулярно обновляться по мере появления новых научных данных.
В 2026 г. ВОЗ намерена тесно взаимодействовать с соответствующими заинтересованными сторонами для разработки транспарентной системы, обеспечивающей справедливое распределение данных лекарственных средств в первую очередь среди приоритетных, наиболее нуждающихся в них пациентов.
Примечания для редакторов
Информация о применении ГПП-1 для лечения ожирения
ВОЗ определяет ожирение как индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше. Агонисты рецепторов ГПП-1 – класс препаратов, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, способствуют снижению массы тела, уменьшают риск сердечных и почечных осложнений и даже снижают вероятность преждевременной смерти у больных диабетом 2 типа. В руководстве приводятся рекомендации по применению трех препаратов для длительного лечения ожирения у взрослых – лираглутида, семаглутида и тирзепатида.
Фальсифицированная и некондиционная медицинская продукция
Глобальный спрос на агонисты ГПП-1 спровоцировал распространение их фальсифицированных и некондиционных аналогов, угрожающих безопасности пациентов и подрывающих доверие к данным препаратам. Для обеспечения качества лекарственных средств требуется контроль за каналами поставки медицинской продукции, назначение лекарств только квалифицированными медицинскими специалистами, тщательный надзор за их оборотом, просветительская работа с пациентами и международное сотрудничество по вопросам защиты здоровья населения.