По расчетным данным ежегодного издания Всемирного доклада ВОЗ о малярии (на английском языке), новые методы борьбы с малярией, включая сетки, обработанные двумя инсектицидами, и рекомендованные ВОЗ вакцины, позволили в 2024 г. предотвратить 170 млн случаев заболевания и 1 млн случаев смерти.
Рекомендованные ВОЗ противомалярийные средства все шире внедряются в повседневную практику систем здравоохранения. Первые вакцины против малярии были одобрены Организацией в 2021 г. и с тех пор были включены в программы плановой иммунизации в 24 странах. Также расширяется охват сезонной химиопрофилактикой малярии, которая в настоящее время практикуется в 20 странах и в 2024 г. охватила 54 миллиона детей (по сравнению с 0,2 миллиона в 2012 г.).
Достигнуты успехи в элиминации малярии. Нас сегодняшний день ВОЗ сертифицировала в качестве свободных от малярии 24 страны и одну территорию: в 2024 г. элиминация заболевания была подтверждена в Кабо-Верде и Египте, а в 2025 г. – в Грузии, Суринаме и Тиморе-Лешти. Несмотря на внушительный прогресс, расчетная численность заболевших малярией в 2024 г. составила 282 миллиона человек (примерно на 9 миллионов больше, чем в предыдущем году), а умерших от нее – 610 000 человек.
Согласно оценкам, 95% случаев смерти произошли в Африканском регионе ВОЗ, в большинстве случаев среди детей младше пяти лет. В докладе прослеживается рост устойчивости к противомалярийным препаратам, которая препятствует элиминации малярии.
«Новые средства для профилактики малярии дают нам новую надежду, но мы продолжаем сталкиваться с серьезными трудностями, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Подъем заболеваемости и смертности, растущая угроза лекарственной устойчивости и последствия сокращения финансирования – все эти факторы угрожают обратить вспять наши достижения за последние два десятилетия. Тем не менее все эти трудности преодолимы. Избавление мира от малярии остается достижимой целью, для осуществления которой требуются решительные действия наиболее неблагополучных по малярии стран и целенаправленная мобилизация ресурсов».
Авторы Всемирного доклада о малярии обращают особое внимание на формирование частичной резистентности к производным артемизинина, которые стали основными средствами лечения малярии после утраты лечебного эффекта препаратами хлорохина и сульфадоксина-пириметамина. Подтвержденные или подозреваемые случаи устойчивости к противомалярийным препаратам уже отмечены по меньшей мере в восьми странах Африки; при этом имеются основания предполагать снижение эффективности препаратов, используемых в комбинации с артемизинином.
Крайне медленно достигается снижение смертности от малярии – один из основных показателей выполнения Глобальной технической стратегии ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг. В 2024 г. от заболевания умерло 610 000 человек. Это соответствует 13,8 случая смерти от малярии на 100 000 населения – втрое больше глобального целевого показателя на уровне 4,5 случаев на 100 000 населения.
Сложные преграды на пути прогресса
В докладе этого года отмечается, что помимо угрозы резистентности к противомалярийным препаратам усилиям по элиминации малярии препятствует все больше других факторов.
Надежность диагностических экспресс-тестов ограничивается сохранением широкой распространенности малярийного паразита с делецией гена pfhrp2, а подтвержденная в 48 странах невосприимчивость комаров к пиретроидам снижает эффективность инсектицидных сеток. При этом уже в девяти африканских странах произошла инвазия комаров Anopheles stephensi, нечувствительных ко многим широко применяемым инсектицидам, и это может существенно затруднить противомалярийные мероприятия в городах.
Помимо биологических угроз учащению вспышек малярии способствуют экстремальные погодные явления. С изменением температур и режима осадков меняются ареалы обитания комаров и география передачи малярии.
Вооруженные конфликты и нестабильность в эпидемиологически неблагополучных районах приводят также к масштабным перебоям в работе учреждений здравоохранения, ограничивая доступность помощи и приводя к задержкам в диагностике и лечении малярии.
Ситуация усугубляется тем, что в последнее десятилетие объемы международного финансирования, выделяемого на эти цели, практически не меняются, не позволяя расширять охват жизненно необходимыми противомалярийными средствами. В 2024 г. на борьбу с малярией было выделено 3,9 млрд долл. США – менее половины целевого показателя Глобальной технической стратегии на 2025 г., который составляет 9,3 млрд долл. США.
Недавнее сокращение официальной помощи в целях развития (ОПР) серьезно дестабилизировало работу систем здравоохранения, привело к ослаблению планового эпиднадзора, а также срыву или переносу большинства запланированных обследований по малярии. Отток помощи повышает также риск исчерпания запасов медицинской продукции и задержек с проведением кампаний по профилактике и лечению малярии, снижая эффективность противомалярийных программ.
Ведущая роль стран, поддержка партнеров
«Из Всемирного доклада о малярии однозначно следует, что лекарственная устойчивость возрастает. Наша реакция на это должна быть столь же однозначной: внедрять новые препараты с новыми механизмами действия, – прокомментировал доклад генеральный директор организации Medicines for Malaria Venture д-р Мартин Фитчет. – Это возможно, доказательством чему служит разработка ганаплацида–люмефантрина – первого комбинированного препарата не на основе артемизинина, который открывает новую главу в противостоянии малярии. Опираясь на международное партнерство, обеспечивающее синтез экспертного потенциала, решительных действий и финансовых ресурсов, мы можем опередить развитие резистентности и создать новые препараты, устраняющие угрозу малярии».
Политические обязательства должны придавать импульс финансовым решениям и практическим действиям, позволяющим добиваться устойчивых и всеохватных изменений. ВОЗ настоятельно призывает эндемичные по малярии страны не отступать от своих политических обязательств по ликвидации смертности от малярии в соответствии с Яундской декларацией. Единство и слаженность действий в рамках инициативы «Большой рывок» помогут мировому сообществу поставить заслон нынешним и будущим угрозам и в конечном счете избавить мир от малярии.